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脑出血的预后、恢复及护理

发布者:   发布时间:2013-12-24

1、脑出血后康复“七要点”

一、要注意卧床休息,头抬高15°-30°,以利于脑脊液循环,使颅内压下降。

二、要注意肢体摆放姿势,仰卧位时,下肢膝关节略屈曲,足与小腿保持90度,脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态,手握一布卷或圆形物。

三、家人应每日定时帮助患者翻身拍背4~6次,每次拍背10分钟左右,防止肺感染。

四、瘫痪病人多有便秘,因此需多吃粗纤维的蔬菜、水果等,并要大量饮水。必要时可用通便药物、灌肠。对于不能进食的重症患者,在给予鼻饲各种营养时,最好再选择适宜的米汤、各种蔬菜及水果汁与鼻饲的营养剂交叉使用,这可以最大程度地避免患者呃逆、呕吐及便秘的现象。

五、患者瘫痪在床,肩胛部、髋部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。要用软枕或海绵垫保护骨隆突处,每2~3小时翻一次身,避免拖拉推动作。

六、在家人的辅助下,患者每日应进行3~4次上肢和下肢功能锻炼。

七、怀疑脑出血复发时,可用冷毛巾或冰袋覆盖患者头部,因为血管遇冷时会收缩,这样可增加脑血管的紧张度,有利于脑动脉破裂处的关闭,为实施全面的治疗打好基础。

2、脑出血家庭护理六大原则

1、心理护理

脑出血的病人在好转或恢复期常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此,家属应从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,安慰鼓励病人,创造良好的家庭气氛,耐心的劝导,消除病人的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

2、预防并发症的护理

(1)每日定时帮助病人翻身拍背4~6次,每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气憋甚或出现口唇青紫等现象,应立即到医院请医生诊治。

(2)鼓励病人多饮水,以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁,预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热、尿道刺痛,是泌尿系感染的征兆,应及早治疗。

(3)瘫痪病人多有便秘。一是卧床后胃肠道功能紊乱,二是与饮食结构有关,三是可能有人因为怕用力排便会再次引发脑出血。因此饮食结构需以十分注意,要多给病人吃些低脂、高蛋白饮食及富含粗纤维的蔬菜、水果等,并给以足够水分,亦可由他人进行腹部顺时针按摩,这对患者顺利排便会有很大好处,对于排便非常困难的患者可用通便药物或灌肠。

(4)病人瘫痪在床,枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处,每2~3小时翻身一次,避免拖拉和患肢的扭曲,对于上肢瘫痪较重且肿胀的患者应注意避免肩关节脱臼,用三角巾进行局部固定常可解决这一问题;另外,患者的床铺经常保持干燥清洁,还应定时用温水给患者擦澡并按摩,有条件的可给患者用气垫床,这都有一定的改善血液循环并改善局部营养状况的作用。

(5)每日给患者进行四肢向心性按摩,每次10~15分钟,有促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成的作用。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼,应及时到医院进行诊治。

3、脑出血患者的饮食疗法与调养

脑出血患者病情稳定后的进一步康复,与自身的饮食与调养密切相关。从某种意义上将,他不亚于药物治疗,应予充分重视。其内容为:

(1)限制饮食的总热量,即少食含糖量高的食物,使体重控制在标准或接近标准范围。

(2)减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量(胆固醇每日限制在300毫克以下),尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。

(3)多吃富含膳食纤维的食物(粗粮、蔬菜、水果等),尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等食品。

(4)每日饮食所含的蛋白质的比例占总热量的12%-15%为宜,并包含一定量的优质蛋白(乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等)。

(5)应适当补充含维生素C、尼克酸(维生素PP)、维生素B6及维生素E的食物,还应注意含电解质如钾、钠、镁和含铬、硒、锰、碘等微量元素食物的摄入。每日的盐摄入量应控制在7克左右。

(6) 定时定量,少量多餐。三餐的热量分配最好为,早餐最好占热量的25%-30%,午餐占35%-40%,晚餐占25%-30%,各餐之间可根据情况适当加餐。

(7) 若有条件,可常吃些铁棍山药、薏仁米、猕猴桃、紫葡萄、核桃、龙眼、肉苁蓉等食品或水果,这对脑血管病患者的身体健康是绝对有益的。

4、脑出血患者何时开始康复锻炼

从促进患者尽早恢复的角度出发,康复治疗应是早期介入为好,如患者在昏迷状态时,就应注意良肢位的摆放,翻身拍被预防肺部感染,穿弹力袜以防止下肢静脉血栓形成,早期的视听刺激等,这都是早期康复的重要内容。

脑出血病人度过危险期后,就进入了实质性康复阶段。这时,病人主要是通过一定的主动或被动方式进行针对性训练,以促进意识、语言、吞咽和瘫痪侧肢体功能的恢复,防止瘫痪肢体的挛缩,并可通过诸多手段增进身体健康,预防并发症的发生。对于意识清楚的患者应采取积极地宣教手段使病人能够正确对待疾病,保持良好心态。

意识、语言、吞咽的康复是需要有专职的技术人员采用不同的手段来完成的,肢体功能的康复主要采用的方式有手法按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动,但值得注意的是按摩不等于康复,它只不过是其中的一种手段。

虽然,医务人员提倡康复锻炼越早越好,但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重,特别是脑出血病人,更是担心早期活动会引起再出血。其实,康复锻炼引起再出血的机会很小。因此,脑出血病人进行康复锻炼,只要血压平稳,康复训练动作不过度就不会引起再出血,康复锻炼开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。

5、脑血管病是老年病,中青年人不必担心发生脑中风的说法对吗

过去常认为脑血管病属老年病,但近年来的迹象表明,本病年轻化的趋势愈发严重,这提示脑血管病的危险因素随着时代的变化而变化了。现实表明,如果中、青年人懂得健康知识,不进行积极合理的预防保健以趋利避害,长期处在一定的内、外界压力的状态下,一旦有出现明显的“三高”之一、二,照样会发生脑中风。临床现实表明,不少中、青年人经相关检查发现患有脑动脉血管狭窄、动脉硬化或动脉瘤破裂的病例并非绝无仅有,因此中青年人切不可掉以轻心、麻痹大意。

6、患了脑血管病就不可能完全恢复的说法对吗

医学上过去常把脑血管病人为地分为急性期、恢复期和后遗症期。事实上随着社会的进步和医学科学技术的提高,发现不少脑血管病患者经过长期的治疗与康复锻炼,再加上适度的健康保健,几年以后竟然把依靠多年的拐杖丢掉了,部分患者重新回到了工作岗位,回归了社会。仅此而言,医学上过去确定的后遗症期似乎应该予以改变了。事实上脑血管病只有15%的患者出现严重伤残,这些病人可能会永久性地失去说话能力,或长期处于偏瘫、卧床状态。据统计,在每年发生中风的病人中,约有2/3能够存活下来,这些患者经过急性期治疗后虽然有语言障碍或部分偏瘫,但许多病人坚持适当治疗仍能在原来基础上有所恢复,有近1/3的病人可以恢复到接近发病前的正常水平。因此,得了中风一定要有坚定的信心,坚持积极治疗与康复。

7、得了一次中风会不会再次发生中风

事实表明,得过一次中风的病人再发第二次中风的机会很大,因为第一次中风就表明了你已经具备了患脑血管病的基本条件。对于脑梗死来说,如果得病之后不注意预防保健,那么5年内发生第二次脑血管病的机会是1/3;对于脑出血而言,假如是颅内患有动脉瘤或血管畸形,不少人会在短期内或一两年之内再发出血。但是对于大多数脑血管病患者来说,只要坚持服药治疗和健康保健并改变不正常的生活方式及饮食结构,大多可以防止中风再次发生或短期内发生,这显示出积极治疗和健康保健的巨大重要性。


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