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脑血疏口服液治疗高血压性脑出血的对照研究

发布者:鲁明,谢汝萍,付瑜,谢道珍   发布时间:2014-01-15

 1. 北京大学第三医院神经科,100083

2. 中国中医研究院西苑医院神经科,100086

  要:目的 研究脑血疏口服液治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 将脑出血患者随机分为治疗组和对照组各70例。治疗组给予脑血疏口服液,对照组给予脑血康口服液,共观察1个月。治疗前后分别评测中医证候积分、美国国立健康研究院(NIH)卒中量表积分和颅内出血量的变化。结果 治疗前后治疗组NIH积分减少(1273±394),显著优于对照组的(472±301t=135327P0001);颅内出血量治疗组减少(1328±417ml,显著优于对照组的(837±724mlt=49228P0001)。治疗组总有效率957%,对照组为80%。结论 与脑血康相比,脑血疏在促进血肿吸收,改善患者神经功能缺损程度方面,具有更好的效果。

关键词:脑血疏口服液;脑出血;脑血康口服液

中图分类号:R743.34    文献标识码:A    文章编号:10069771200405030402

本文著录格式:鲁明,谢汝萍,付瑜,等。脑血疏口服液治疗高血压性脑出血的对照研究[J].中国康复理论与实践,2004,10(5):304305.

 

Effect of Naoxueshu oral liquid on cerebral hemorrhage caused

by hyperten sion

LU MingXIE Ru-pingFU YuXIE Dao-zhen

AbstractObjective To investigate the effect of Naoxueshu oral liquid on cerebral hemorrhage caused by hypertension. Methods 140 patients with cerebral hemorrhage were randomly dividied into two groups with a 11 ratiotreatment group and control group. Patients in treatment group received Naoxueshu oral liquid 30 ml dailywhile that in control received Naoxuekang oral liquid 30 ml daily. The changes of score on Chinese medical integration, National Institutes of Health NIHStroke scale and the volume of intracranial hemorrhage were evaluated before and a month after treatment. Results The decrease of NIH score of patients in treatment group was 12.73±3.94),but 4.72±3.01with the control’s t=13.5327P0.001. The decrease of the volume of intracranial hemorrhage of patients in treatment group was13.28±4.17mlbut 8.37±7.24ml with the control’st=49.228P0.001. Conclusion Comparing with NaoxuekangNaoxueshu can accelerate absorption of hematome and ameliorate the recovery of neurological disability more efficiently.

Key wordsNaoxueshu oral liquidcerebral hemorrhageNaoxuekang oral liquid

近年来,一些研究证实了活血化瘀法可用于脑出血急性期的治疗。本文采用随机对照的方式,研究了脑血疏口服液治疗高血压性脑出血的临床疗效。

1 材料和方法

1.1一般资料

140例经头颅CT证实的高血压性脑出血患者,中医辨证属出血性中风、中经络,气虚血瘀证。

1.2 方法

1.2.1分组及用药  140例高血压性脑出血患者随机分为实验组和对照组,每组各70例。实验组给予脑血疏口服液,每次10ml3/日,共1个月;对照组给予脑血康口服液,每次10ml3/日,共1个月。有高颅压、高血压、感染、惊厥等情况者予以对症处理。治疗前两组患者的年龄、中医证候积分、NIH积分及颅内出血量均无显著性差异。1.2.2疗效评定 用药前后采用美国国立健康研究院(NIH)卒中量表[1]评测患者的神经功能改善情况;采用中风病计分方法[2]评定中医证候的改善情况;采用头颅CT评测颅内出血量的吸收情况。1.2.3统计方法 治疗前后神经功能情况及出血量的比较采用独立样本t检验。

2 结果

两组患者治疗后中医证候积分均降低,与治疗前相比具有非常高度显著性差异(P0.001)。两组患者之间治疗前后中医证候积分的改变无显著性差异(P0.05)。见表1

两组患者治疗后的NIH积分均降低,与治疗前相比具有非常高度显著性差异(P0.001)。两组患者之间治疗前后NIH积分的改变具有非常高度显著性差异(P0.001)。见表2

两组患者治疗后颅内出血量均减少,与治疗前相比具有非常高度显著性差异(P0.001)。两组患者之间治疗前后颅内出血量的改变具有非常高度显著性差异(P0.001)。见表3

1 两组患者治疗前后中医证候积分的变化

 

治疗前

治疗后

积分减少数

治疗组

12.79±5.12

5.32±3.92a

7.48±4.16c

对照组

12.48±5.10

6.38±4.15b

6.32±3.74

注:a:与治疗前比较,t=13.6049P0.001b:与治疗前比较,t=12.1387P0.001c:与对照组比较,t=1.7370P0.05

2 两组NIH积分的变化

 

治疗前

治疗后

积分减少数

治疗组

14.77±3.76

8.56±4.54a

12.73±3.94c

对照组

15.31±3.44

10.67±5.38b

4.72±3.01

注:a:与治疗前比较,t=27.0333P0.001b:与治疗前比较,t=13.1184P0.001c:与对照组比较,t=13.5327P0.001

3 两组颅内出血量的比较(ml

 

治疗前

治疗后

积分减少数

治疗组

19.86±3.54

6.58±5.15a

13.28±4.17c

对照组

17.82±8.53

8.77±5.20b

8.37±7.24

注:a:与治疗前比较,t=26.6453P0.001b:与治疗前比较,t=9.6729P0.001c:与对照组比较,t=4.9228P0.001

3 讨论

高血压性脑出血是临床常见病,约占急性脑血管病的30%。它也是急性脑血管病中病死率最高的疾病,幸存的患者多遗留残疾,带来了大量社会和经济负担[3]。内科治疗方面,目前多以对症支持为主,尚缺乏具有针对性的治疗手段。如何能使出血尽快吸收,使患者的神经功能缺损得到最大程度的恢复是摆在神经科医师面前的课题。

西医认为,长期高血压可导致微动脉瘤,在血压波动或情绪激动时动脉瘤破裂造成出血[4]。中医认为,脑出血属中风范畴。“凡出血必离经,离经之血则为瘀血,总以祛瘀为要”,故认为脑出血的治疗应以活血化瘀为主[5]。脑血疏口服液以补阳还五汤加减而成,由黄芪、水蛭、石菖蒲、大黄等7味中药组成,具有益气、破血、逐瘀、通经的功效。而脑血康口服液由单味制剂(水蛭)制成,主要作用为破血逐瘀。本研究显示,治疗组患者治疗前后NIH评分差值及颅内血肿量差值均高于对照组。治疗组总有效率957%,对照组为80%,治疗组患者的预后及转归也好于对照组。提示与脑血康相比,脑血疏在促进血肿吸收,改善患者神经功能缺损程度方面,具有更好的效果。

脑血疏较之脑血康疗效更好的原因在于,除祛瘀外还兼有益气通经的功效。中医认为“气为血之帅”,气虚则运血无力,血行迟滞不畅则成瘀血,气虚失于统摄则血离经而溢于脉外。因此,气虚既是脑出血的原因又是影响血肿吸收的因素。脑血疏中的水蛭、黄芪为君药,水蛭的主要作用为破血逐瘀,黄芪的主要作用为补中益气,使气旺血行,加快血肿吸收,兼之牡丹皮、牛膝、川芎、石菖蒲、大黄等成份具有清热凉血、活血化瘀等功效,以达到最佳效果。

基础研究表明,脑出血可诱导脑内一氧化氮(NO)大量产生,通过兴奋毒性及氧化损伤等途径导致神经细胞死亡。脑血疏口服液可降低脑出血大鼠脑内NO和丙二荃的含量,提高超氧化物岐化酶的活性,提示其可能通过抗自由基、抗氧化及调节血管舒缩功能来修复受损的神经组织,达到临床神经功能的恢复[6] 

[参考文献]

[1] Power DW. Assessment of the stroke patinent using the NIH stroke scale[J]. Emerg Med Serv 2001 306):52-56.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].中国医药科技出版社,2002.94.

[3] Warlow C. StrokeKiller clots and killer drugs[J]. J Thromb Haemot200317):1422-1428.

[4] Ariesen MJClaus SPRinkel GJet al. Risk factors for intracerebral hemorrhage in the general populationa systematic review[J]. Stroke2003348):2060-2065.

[5] 李肖云,高丽萍.脑血康口服液治疗高血压性脑出血40例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2000911):1019-1020.

[6] 何纲,黎杏群,李学文,等.脑血康口服液对实验性脑出血大鼠脑内一氧化氮生成的抑制作用[J].湖南中医学院学报,2001212):25-2746.


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