产品中心

联合应用依达拉奉和脑血疏治疗脑梗死临床观察

发布者:杨艳丽,任占民,李进   发布时间:2014-01-15

  要:目的 观察联合应用依达拉奉和脑血疏治疗脑梗死的临床疗效。方法 将68例急性脑梗死患者随机分为两组,治疗组应用依达拉奉和脑血疏治疗,对照组给予丹参和阿司匹林治疗,其余基本治疗同对照组。观察两组治疗前后神经功能缺损评分和临床疗效。结果 与对照组比较,治疗组神经功能缺损评分明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组显效率74.3%,对照组显效率24.2%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 脑梗死急性期应用依达拉奉和脑血疏治疗取得较好的疗效。

关键词:脑血疏;依达拉奉;脑梗死

脑血管病是当前社会的多发病、常见病,其中最常见的类型是急性脑梗死,存活者多遗留不同程度的神经功能障碍,给社会及家庭带来沉重的负担。笔者联合应用脑血疏和依达拉奉治疗急性脑梗死35例,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本科室自20097~20117月收治急性脑梗死68例,所有患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议规定的急性脑梗死的诊断标准[1],并经头颅CTMRI证实。将患者随机分为治疗组35例和对照组33例,治疗组中男20例,女15例;年龄45~70岁,平均62.3岁,对照组中男17例,女16例;年龄43~74岁,平均63.7岁。两组患者性别、年龄、神经功能缺损程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组脑血疏口服液10ml口服,3/d,依达拉奉注射液30ml加入NaCl溶液250ml中静脉滴注,1/d。对照组口服肠溶阿司匹林100mg1/d,丹参注射液20ml加入NaCl溶液250ml中静脉滴注,1/d14d1个疗程。

1.3 统计学处理:计量资料数据使用Excel2003版进行整理及分析,采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理,采用单方差分析进行组间差异的比较,P0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效评定标准:根据神经功能缺损评分标准[2],对治疗1个疗程后患者的效果进行评分。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;进步:神经功能缺损评分减少18%~45%;无变化:神经功能缺损评分减少小于17%;恶化:神经神经功能缺损评分未减少或增加。

2 结果

2.1 疗效比较:治疗组与对照组治疗神经功能缺损评分分别为(24.80±6.59)和(22.93±7.14),治疗后分别为(11.03±7.05)和(14.87±8.32),治疗后治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。治疗组与对照组临床疗效比较,见表1


1 治疗组和对照组临床疗效比较[例(%]

组别

例数

基本痊愈

显著进步

进步

无变化

恶化

显效率(%

治疗组

35

1234.3

1440.0

514.3

411.4

0

74.3

对照组

33

515.2

39.1

1648.5

824.2

13.0

24.2

注:与对照组比较,P0105


从表1可以看出,治疗组显效率74.3%,对照组24.2%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。

2.2 不良反应:两组患者在治疗期间均未出现明显药物不良反应。

3 讨论

脑梗死患者多有动脉粥样硬化性基础病变,加之循环血液中纤维蛋白原、脂蛋白等含量增多,引起血液黏稠度增加,易导致血管内血栓形成。脑梗死是一个复杂的缺血性级联反应过程,严重缺血造成脑组织能量很快耗竭,细胞内钙超载,受钙离子调节的多种酶类被激活,引起磷脂分解和细胞骨架破坏,生成大量的自由基,导致细胞产生不可逆损伤,还包括转录因子的合成及炎性反应介质的产生等参与,脑梗死具体发病机制尚未完全阐明。

目前,临床上常见的自由基清除剂有超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、甘露醇、谷胱甘肽、铁螯合剂、维生素C、维生素E等。新型自由基清除剂依达拉奉经基础实验和临床试验均表明,可以抑制水溶性、脂溶性基团触发的磷脂酰胆碱脂质体膜过氧化,减少迟发性神经元死亡和降低缺血区再灌注损伤;促进前列环素的生成,减少炎性反应介质白三烯的产生,降低脑动脉栓塞后羟基自由基的浓度,保护再灌注损伤的脑组织,延长脑梗死的溶栓治疗时间窗,清除脑内具有高细胞毒性的羟自由基,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿;缺血半暗带的面积,防止血管内皮细胞损伤,但不影响血小板聚集、血液凝固、纤维蛋白溶解或者出血时间,通过改善血流动力学,解除脑血管痉挛,增加脑血流量,改善脑组织的微循环及组织供氧,促进神经功能恢复[3-4]。脑血疏的成分主要包括黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎等,其中水蛭素是目前最有效的凝血酶特异抑制剂,具有强大的抗凝作用,可以抑制凝血酶,阻止血小板聚集,改良血液流变性。此外,水蛭素不仅能阻止纤维蛋白凝固,而且可以改良凝血酶催化的血瘀反应,具有促进纤溶作用。川芎可以透过血脑屏障,解除肾上腺素引起的血管平滑肌痉挛,扩张血管,改善微循环,增加血流速度,降低血液黏度,改善血液微循环和供血不足[5]。笔者通过观察效果显示,治疗组依达拉奉和脑血疏的疗效明显优于对照组,能有效改善神经功能缺损,提高患者的生活质量,而且没有不良反应病例发生。因此,推测联合使用脑血疏与依达拉奉,可以通过抗凝、溶栓和脑保护多个方面治疗脑梗死,起到叠加的临床治疗效果,是治疗脑梗死较理想之药物。 

[参考文献]

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996291):37.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995[J].中华神经科杂志,1996296):381.

[3] Banno M Mizuno T Kato H et al. The radical scaven-geredaravone prevents oxidativene urotoxicity induced by peroxynitrite and activatedmicroglia [J]. Neuropharmacology2005 482):283.

[4] 胡良先.疏血通注射液联合苦碟子注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].河南中医,2010302):165.

[5] 孟秀清. 步长脑心通在预防脑梗死复发中的疗效观察[J]. 辽宁中医,20093611):1942. 


返回